산재보험 실비보험 보상처리 이것 꼭 알아두세요

산재보험 실비보험 보상처리 이것 꼭 알아두세요

산재보험 실비보험 보상처리를 받기 위해서는 반드시 알아둬야할 내용이 있습니다. 

뉴스에서 종종 산재사고들이 보도되곤 합니다. 

00기업에서 화재사고, 00기업에서 폭발사고, 00기업에서 외벽 붕괴사고, 00기업에서 추락 사망사고, 00기업에서 엘리베이터 추락사고 등 정말 생각지도 못한 상황에서 사고가 발생하곤 합니다. 

 

그렇다면 산재보험 신청 이후 실비보험 역시 청구가 가능할까요?

네, 가능합니다. 

그러나 산재보험과 실비보험은 보상 범위가 전혀 다르기 때문에 청구할 수 있는 항목이 다릅니다. 

※ 산재보상 범위 

산재보험은 업무 중에 발생한 질병이나 재해에 대해서 치료비 및 휴업급여, 장해급여, 유족급여 등을 보상해줍니다. 

이것은 주로 근로자가 근무하는 중에 입게 된 손해에 대해서 국가가 보상해주는 보험입니다. 

※ 실비보험 보상 범위 

실비보험은 본인이 부담한 의료비에 대해서 보상을 해주는 보험으로서 병원비 및 약값 중 본인 부담금이 있으면 이것을 청구할 수 있습니다. 

 

산재보험 및 실비보험 보상 청구

 

산재보험 및 실비보험 보상 청구를 하기 위해 꼭 체크해두세요.

산재보험과 실비보험의 차이를 알아둬야 합니다. 

※ 산재보험과 실비보험 차이 

산재보험에서 이미 지급이 된 비용은 중복해서 실비보험에서 보상을 받을 수 없습니다.

예를 들어서 산재보험에서 병원비 및 치료비를 전액 모두 보상을 받았다면 실비보험에서는 해당 병원비에 대해서 보상 청구가 어렵습니다. 

그러나 산재보험에서 보상을 받지 못한 부분이 있다면 그러한 부분은 실비보험에서 청구를 할 수 있습니다. 

가령, 비급여 항목은 산재보험에서 보상을 받지 못했다면 이 항목은 실비에서 보상이 되는 것입니다. 

※ 왜 중복 보상이 불가능할까?

• 보험의 목적 : 산재보험은 업무상 발생한 질병이나 사고에 대해서 나라가 보상해주는 사회보험이고 실비보험은 개인이 자발적으로 가입을 해서 의료비를 보장받는 보험입니다. 
• 중복 보상 방지 : 산재보험 실비보험은 각각 목적이 다르므로 중복 보상을 허용하게 되면 보험금 지급에 대한 부담이 커지고 보험료 인상이 될 확률이 높아집니다. 

※ 예외사항

• 비급여 항목 : 산재보험에서는 보통 비급여 항목 (한방 치료, 도수 치료 등)에 대해서 보상하지 않으므로 해당 항목은 실비보험에서 보상이 가능합니다. 
• 후유장해 : 산재로 후유장해가 남았다면 실비보험의 후유장해 보험금을 추가로 청구가 가능합니다. 

실비보험 청구 방법 및 주의사항

 

산재보험으로 처리된 부분을 제외하고 나머지 본인 부담금이나 비급여 항목에 대해서 실비보험에 청구를 하여 받을 수 있습니다. 

실비 보험에 청구할 때 산재보험 처리내역과 병원 진료비 영수증을 제출해야 합니다. 

또한 실비보험 회사에 따라서 세부 규정이 다를 수 있기 때문에 정확한 진행과정은 실비보험 회사에 미리 확인해보는 것을 추천해드립니다. 

※ 실비보험 청구시 주의사항

• 산재보험 처리 상황 : 산재보험 처리가 완료되기 전에 실비보험을 청구하면 보험금 지급이 지연될 수 있으니 주의가 필요합니다. 반드시 산재보험 보상 처리가 완료된 이후에 실비보험 청구를 진행하시기 바랍니다. 
• 필요서류 : 산재처리 확인서, 진료비 영수증 등 
• 보험사 약관 확인 : 각 보험사마다 약관 내용에 차이가 있을 수 있으니 가입한 실비 약관을 잘 확인하시기 바랍니다. 

맺음말

산재보험이 인정되는 경우는 보통 실비보험으로 중복으로 보상이 어렵습니다. 

그러나 비급여 항목이 있거나 후유장해 등의 예외적인 경우는 실비보험 청구를 할 수 있으니 꼼꼼히 체크해봐야 합니다. 

추가로 산재보험 및 실비보험에 대한 자세한 내용은 근로복지공단 홈페이지에서도 확인해볼 수 있습니다. 

아래 참고하세요!

 

↑ 근로복지 공단 홈페이지에서 산재보험 실비보험 내용 자세히 살펴보기

 

 

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